Exame médico assistente: os rins e níveis de potássio - dummies

O Exame de Assistente de Médicos esperará que você saiba sobre os rins e seu trabalho de regular os níveis de potássio. Quando os rins não estão funcionando corretamente, o corpo pode acabar com um excesso ou falta de potássio.

Hipocalemia: insuficiente K

Hipopotasemia (um baixo teor de potássio) é uma anormalidade eletrolítica comum que pode derivar de uma variedade de causas, como diuréticos e diarréia.

Um ótimo acrônimo para lembrar as causas da hipocalemia é RIG:

• R = perdas renais: Isso inclui o uso de diuréticos, diurese osmótica (de níveis elevados de glicemia) e formas de acidose tubular renal.

• I = mudança intracelular: Isso significa coisas que irão empurrar potássio para as células. Note-se que as causas da hipocalemia nesta categoria - insulina intravenosa, nebulizadores de albuterol, bicarbonato e assim por diante - também são tratamentos para a cefura aguda hiper . Outras causas de hipocalemia incluem suplementação B ₁₂ e filgrastim (Neupogen). Filgrastim é o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) usado para aumentar a contagem de glóbulos brancos após a quimioterapia em pacientes neutropênicos.

• G = perdas gastrointestinais: Isso inclui vômitos, diarréia e má absorção.

Um baixo nível de potássio pode ter um efeito prejudicial sobre o coração. Isso pode tornar o coração irritável e pode predispor alguém a arritmias cardíacas. Em um ECG, níveis de potássio significativamente baixos (menos de 3 mg / dL) podem causar o alargamento do intervalo QT. Quando os níveis de potássio são muito baixos, você também pode ver uma onda U em um ECG.

Se você está lidando com um nível de potássio que não se normaliza apesar da reposição de potássio, verifique o nível de magnésio. É provável que seja baixo, e substituir isso ajudará a normalizar o nível de potássio. Ao substituir o potássio, você geralmente não quer substituir mais de 10 mEq / hora

Hipercalemia: Muito K

Hipercalemia, definida como nível de potássio> 5. 0 mg / dL, pode ser muito perigoso. Níveis elevados de potássio podem causar problemas cardíacos significativos. As perguntas da PANCE sobre hipercalemia geralmente esperam que você reconheça as causas, os sinais e sintomas clínicos (incluindo as alterações do ECG) e o tratamento da hipercalemia.

Causas e sintomas de hipercalemia

As causas comuns de alto teor de potássio são doenças renais avançadas, estados de renovação celular (hemólise e rabdomiólise), insuficiência adrenal e acidose tubular renal (Tipo 4). A hipercalemia pode ser causada por certas classes de medicamentos, tais como inibidores da ECA, diuréticos poupadores de potássio, heparina e AINEs.

Os sintomas da hipercalemia podem ser inespecíficos, dependendo do nível de potássio. Para níveis <= 6. 0 mEq, pode não haver sintomas. Mais alto do que isso, e a pessoa pode experimentar fraqueza, tonturas, bradicardia e até mesmo síncope se ele ou ela estiver tendo uma arritmia. Os altos níveis de potássio aumentam o risco de morte súbita.

Aqui estão as alterações de ECG que podem ocorrer em níveis de potássio superiores aos normais:

• A 5. 5-6. 0 mEq / L, você pode começar a ver ondas T em pico.

• À medida que você se aproxima de 7. 0 mEq / L, você pode ver o alargamento do QRS e o alargamento dos intervalos PR também.

• À medida que o potássio aumenta, você vê um maior alargamento de todos os complexos até que toda a forma seja perdida. Em alguns pacientes, os complexos se alargam tanto que você perde todo o senso do complexo e obtém a onda sinusoidal temida, o que não suporta um bom prognóstico.

Como tratar a hipercalemia

Se o potássio for> 5. 5 mg / dL ou se as ondas T em pico estiverem presentes no ECG, pode ser administrado sulfato de sódio e poliestireno para hipercalemia. Este med é um agente diarréico osmótico usado para eliminar o excesso de potássio através do trato GI. O sulfonato de poliestireno de sódio pode demorar de 3 a 4 horas para o trabalho, mas não age rapidamente o suficiente para baixar o potássio se o paciente tiver alterações no ECG.

Se o paciente tiver alterações de ECG, incluindo o alargamento QRS e o alargamento do intervalo PR, siga as seguintes etapas:

1. Dê o perfluoreto de cálcio por via intravenosa primeiro para estabilizar o coração.

2. Dê 10 unidades de insulina regular e 1 ampola de glicose D50 por via intravenosa para mudar o potássio para dentro da célula.

Um nebulizador de albuterol também trabalha para forçar potássio na célula (via ativação do receptor beta-2). No entanto, não é tão eficaz quanto a insulina e a glicose. O bicarbonato de sódio também é administrado por via intravenosa, particularmente se estiver presente uma acidose metabólica.