Problemas de coagulação no Exame de Assistente de Médico - dummies

O exame de assistente médico (PANCE) irá fazer perguntas envolvendo muita coagulação do sangue. Estes problemas são frequentemente associados a um estado hipercoagulável ou trombofílico. As condições médicas que predispõem alguém a um estado hipercoagulável são muitas vezes anormalidades em um ou mais aspectos da tríade de Virchow: estase venosa, estado hipercoagulável, e / ou disfunção endotelial.

Aqui estão os pontos-chave na avaliação de alguém com um problema de coagulação ou transtorno trombofílico suspeito:

• Veja a história familiar para uma história de coagulação. A história da família é importante para tentar descobrir qual problema particular você está lidando.

• As principais pistas de teste para trombose venosa profunda (TVP) são uma viagem de avião longo ou viagem de carro, disfunção ambulatória e uma história de imobilização. Essas questões estão relacionadas aos problemas de estase venosa que aumentam o risco de desenvolver uma trombose venosa profunda.

• Muitas causas de estado hipercoagulável podem causar trombose venosa profunda. Alguns também podem causar tromboses arteriais, incluindo a síndrome do anticorpo antifosfolipídico e a mutação do Factor V Leiden (homozigoto).

Causas hereditárias

Aqui estão várias causas hereditárias de um estado hipercoagulável:

• Fator V A mutação de Leiden é a causa hereditária mais comum da trombofilia no mundo. Pode ser homozigoto ou heterocigotos. É causada por uma mutação genética que impede que o Factor V seja destruído pela Proteína C.

• A mutação de protrombina G é um defeito de gene para protrombina. Aumenta o risco de coágulos.

Outras causas de um estado hipercoagulável incluem deficiências na antitrombina III, Proteína C e Proteína S. Você estabelece as deficiências medindo os níveis de fatores específicos.

Quando uma trombose aguda se desenvolve, o tratamento padrão é a heparina intravenosa e depois a varfarina (Coumadin). Este tratamento tem duas advertências:

• A heparina funciona potenciando a antitrombina III, portanto, níveis mais elevados de heparina podem ser necessários se alguém tiver deficiência de antitrombina III

• Em pacientes com deficiências de Proteína C e S, o uso de varfarina pode realmente aumentar a efeito pro-coagulação. Antes de iniciar a varfarina, a pessoa afetada deve ser totalmente anticoagulada com heparina.

Para muitas causas hereditárias, após uma trombose venosa profunda ter sido diagnosticada, o tratamento para trombofilia é anticoagulação ao longo da vida.

Causas da trombofilia

Você deve estar ciente de duas causas adquiridas de trombofilia: malignidade e síndrome do anticorpo anti-fosfolípido.

Malignidades relacionadas a câncer de órgãos sólidos, particularmente câncer de pâncreas, podem aumentar o risco de formar uma trombose venosa profunda. O tratamento geralmente é anticoagulação ao longo da vida e tratamento do câncer subjacente.

A síndrome de anticorpos antifosfolipídicos (APS) é uma doença de coagulação adquirida que pode apresentar trombocitopenia, trombose venosa (ou arterial) e abortos espontâneos, geralmente no segundo trimestre. Além da história clínica, testes de laboratório que podem confirmar a síndrome do anticorpo antifosfolipídico incluem um anticoagulante lúpico e anticorpo anticardiolipina. O tratamento é anticoagulação.

Qual das seguintes afirmações sobre o uso de varfarina (Coumadin) é verdadeira?

(A) Funciona aumentando a atividade da vitamina K.

(B) É utilizado para anticoagulação crônica para condições médicas, como trombose venosa profunda e fibrilação atrial.

(C) Um efeito colateral raro é a necrose óssea.

(D) É usado para anticoagulação agudamente na configuração de um infarto do miocárdio.

(E) Pode ser administrado durante a gravidez.

A resposta é Choice (B). A varfarina antagoniza a atividade da vitamina K. Provoca necrose da pele induzida por varfarina e não necrose óssea. Como a varfarina não inibe a agregação plaquetária, a varfarina não é utilizada no tratamento agudo de um infarto do miocárdio. A heparina e outros agentes antiplaquetários são utilizados. E não pode ser administrado durante a gravidez.