Exame assistente médico: Perda de consciência - manequins

A aprovação nunca é uma coisa boa. Quando você está avaliando uma pergunta do Exame Médico Assistente (PANCE) envolvendo alguém que perdeu a consciência, você geralmente precisa descobrir se a pessoa teve um episódio sincopal ou uma convulsão.

Desmaie: como se recuperar da síncope

Síncope (desmaie) é uma condição em que uma pessoa perde a consciência e se recuperará, muitas vezes de forma espontânea, sem qualquer tipo de assistência. Um dos sabores mais comuns da síncope é a síncope vasovagal, trazida pelo nervo vago.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre a avaliação e gerenciamento de síncope:

• Algumas causas de síncope são relacionadas ao coração. Exemplos incluem arritmias cardíacas, incluindo arritmias ventriculares, bradiarritmias e distúrbios de condução, como bloqueio cardíaco. Problemas estruturais do coração, incluindo estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica, também podem causar síncope.

• A síncope pode ter causas neurológicas. Um exemplo é a hipotensão ortostática causada por uma neuropatia autonômica.

• Outra causa de síncope é idiopática, o que significa que a causa não é prontamente aparente.

Tipos de convulsões e tratamentos

As convulsões são um animal completamente diferente do desmaie. Convulsões referem-se a uma atividade elétrica anormal no cérebro. Para fins de PANCE, você deve estar familiarizado com os tipos de convulsões e alguns dos medicamentos usados ​​para tratá-los:

• Convulsões parciais simples: A pessoa não perde a consciência.

• Convulsões complexas parciais: A pessoa afetada perde a consciência.

• Apreensão de ausência: A pessoa experimenta uma alteração na consciência por apenas alguns segundos. O paciente pode parecer que ele ou ela está sonhando acordado.

• Apreensão tônica-clônica: A pessoa perde a consciência com perda de tom postural e atividade mioclônica / convulsiva generalizada.

As anormalidades laboratoriais que você pode observar durante a convulsão aguda do paciente incluem acidose lática e rabdomiólise, especialmente após uma convulsão tônica-clônica.

Os fatores de risco para convulsões incluem estresse, privação de sono, alcoolismo e anormalidades eletrolíticas, como hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia. Muitos medicamentos, incluindo as fluoroquinolonas, podem diminuir o limiar de convulsão.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o tratamento de uma convulsão:

• A fenitoína (Dilantina), especialmente na forma solúvel em água, a fosfenitoína, é freqüentemente administrada durante uma convulsão aguda. Este é um dos medicamentos mais comuns utilizados no tratamento de uma convulsão aguda.A fenitoína pode ser associada à hiperplasia gengival e à osteoporose. Muito alto de um nível de fenitoína pode causar sintomas de toxicidade, incluindo náuseas, confusão, tremores e nistagmo, de modo que os níveis de drogas são seguidos.

• O fenobarbital (Solfoton) também pode ser usado no tratamento de uma convulsão aguda. Clinicamente é prescrito quando a fenitoína não pode ser utilizada ou não é tolerada. Pheno-barbital também é usado em conjunto com fenitoína. Tal como a fenitoína, o fenobarbital é seguido com níveis sanguíneos. Os efeitos secundários incluem sedação e efeitos neurológicos, incluindo ataxia e nistagmo.

• As benzodiazepinas são usadas no tratamento de uma convulsão aguda. Exemplos incluem diazepam (Valium) e midazolam (Versed).

• Os próximos três medicamentos são comumente prescritos medicamentos anti-convulsivos que são frequentemente adicionados conforme necessário após a pessoa ter sido tratada de forma aguda. Esteja ciente dos efeitos colaterais destes medicamentos:

  • Lamotrigina (Lamictal) pode ser associada a uma erupção cutânea. Note-se que esta medicação também pode ser usada para o tratamento do transtorno bipolar.

  • O ácido valpróico (Depakote) pode ser associado a testes elevados de função hepática e pancreatite. Este medicamento é seguido por níveis de drogas.

  • A carbamazepina (Tegretol) pode causar hiponatremia e leucopenia como efeitos colaterais. Este medicamento é seguido por níveis de drogas.

Após uma apreensão, especialmente se a pessoa perdeu a consciência, a pessoa estará em um estado positivo. Se uma pergunta de teste lhe solicitar sinais de ocorrência de uma convulsão, lembre-se do estado postiço, bem como da mordida da língua, resposta extensora extensora (sinal de Babinski) na resposta pós-crítica imediata, perda da função intestinal e perda da função da bexiga.

Status epilepticus é uma atividade elétrica anormal contínua do cérebro - uma que não pára e é refratária ao tratamento. Esta é uma condição que ameaça a vida. Para ser técnico, é atividade de apreensão que continua por meia hora ou mais. A avaliação é abrangente e pode envolver imagens cerebrais, uma punção lombar para descartar uma infecção e trabalho de laboratório (por exemplo, nível de glicose e gás de sangue arterial).

Revise os medicamentos da pessoa para procurar mudanças em medicamentos anti-convulsivos existentes ou para um novo med que pode baixar os níveis de medicação anti-convulsão ou diminuir o limiar de convulsão. As mudanças nos níveis de medicação são especialmente significativas em alguém com história de epilepsia. A primeira linha de tratamento geralmente é benzodiazepínicos.

A paralisia de Todd , também conhecida como paresia de Todd, é fraqueza temporária em uma parte do corpo (fraqueza focal) que ocorre após uma convulsão. Os sintomas podem demorar até 2 dias para diminuir.