Exame de assistente médico: baixa pressão arterial - manequins

Os exames do Assistente de Médicos perguntarão sobre pressão arterial baixa, juntamente com questões sobre a pressão arterial elevada. A hipotensão tem muitas causas, incluindo infecção, depleção de volume, insuficiência adrenal, anemia, medicação de pressão arterial e assim por diante. Devido à profundidade deste tópico, seu foco para fins de teste deve estar nas principais causas de baixa pressão arterial.

Choque cardiogênico

Choque cardiogênico ocorre quando a função sistólica do coração passa kaput. Muitas vezes, isso ocorre como conseqüência de um infarto do miocárdio (MI), especialmente um infarto do miocárdio de elevação do ST (STEMI) que afeta a parede anterior. A pessoa em choque cardiogênico geralmente possui algum histórico de doença arterial coronariana (DAC) subjacente.

No exame, a pessoa é hipotensiva, com distensão venosa jugular significativa (JVD). Rales estão presentes, como é uma hipoxemia significativa. O edema pode estar presente também. A pessoa pode ser intubada porque a hipoxemia é tão ruim como resultado do aumento do trabalho de respiração.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o choque cardiogênico:

• Como existem diferentes tipos de choque, parte da identificação depende do uso de monitoramento invasivo. No choque cardiogênico, você espera o seguinte padrão hemodinâmico: resistência vascular sistêmica elevada, baixo débito cardíaco, pressão de cunha capilar pulmonar elevada, pressão venosa central elevada e pressão diastólica elevada da artéria pulmonar. Em termos simples, tudo é elevado, exceto o débito cardíaco, que é baixo porque a função sistólica do coração é um grande momento.

• O principal suporte do tratamento envolve o uso de ionotropes e / ou diuréticos se a pressão sanguínea permitir. Exemplos de ionotropes são dopamina, dobutamina (Dobutrex) e milrinona (Primacor). Também é utilizada a furosemida (Lasix) em altas doses.

• Quando a função sistólica é realmente ruim, uma bomba de balão intra-aórtica (IABP) pode ser inserida. Às vezes, especialmente no cenário de um infarto do miocárdio realmente ruim, cirurgia cardíaca emergente pode ser necessária.

Hipotensão ortostática

Hipotensão ortostática significa que a pressão sanguínea está correta quando o paciente está em uma posição, mas se ele fica ou fica sentado, a pressão arterial cai. A hipotensão ortostática é estabelecida por um dos seguintes critérios:

• Alteração sistólica: A pessoa tem uma queda de 20 mmHg na pressão arterial sistólica ao mudar de uma posição para outra, geralmente quando assumir uma posição permanente.

• Alteração diastólica: A pessoa tem uma queda de 10 mmHg na pressão arterial diastólica ao mudar de uma posição para outra, novamente, geralmente, ao assumir uma posição parada.

As causas da hipotensão ortostática incluem medicações de pressão arterial, depleção de volume, insuficiência adrenal, estenose aórtica, cardiomiopatia e anemia, dentre outras. Outras causas incluem amiloidose e neuropatia autonômica que podem estar associadas a variações da síndrome de Parkinson (também conhecido como atrofia de múltiplos sistemas). A causa mais comum de neuropatia autonômica é diabetes mellitus. Aqui está uma grande dica de teste: a diferença entre hipotensão ortostática devido à depleção de volume e anemia versus neuropatia autônoma tem a ver com o pulso. Na neuropatia autonômica, a freqüência cardíaca não aumenta quando o paciente se levanta. Você esperaria um aumento na freqüência cardíaca (não necessariamente uma taquicardia) quando a pressão arterial cai.

O tratamento para a hipotensão ortostática depende do que está causando - uma medicação sobre a pressão arterial, anemia, depleção de volume, e assim por diante. Quando a hipotensão é devida a neuropatia autonômica, esteja ciente de alguns medicamentos usados ​​para tratamento:

A midodrina (ProAmatine) é um agonista alfa que aumenta a pressão arterial. É de ação curta e pode ser administrado 2 a 3 vezes por dia. Um efeito colateral importante é a hipertensão supina.

• Fludrocortisona (Florinef) é uma aldosterona sintética que aumenta a pressão arterial. Os efeitos colaterais podem ser hipertensão, edema, sobrecarga de volume e hipocalemia. A fludrocortisona também pode ser utilizada no tratamento da insuficiência adrenal primária, pois é uma substituição da falta de aldosterona.